习近平总书记在二十届中央纪委四次全会上明确要求，市、县党委要把整治群众身边不正之风和腐败问题作为重要任务常态化地抓，让老百姓可感可及。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全高效运行关乎民生福祉与社会稳定。汤阴县以“制度+技术”双轮驱动，创新搭建“医保智慧预警平台”，推动监管从“被动响应”转向“主动防控”，构建起全方位智能化医保基金安全防护体系，成功实现“群众得实惠、医院能发展、基金可持续”的多方共赢格局。

靶向施治，科技赋能破解监管难题

传统医保基金监管依赖人工抽查与事后核查，面对海量诊疗数据难以实现全面、实时、精准监控。该县纪委监委深入调研，精准锁定三大核心痛点：群众对部分医疗项目必要性存疑，隐性就医负担增加；医生在患者需求与医保政策间难以平衡，执业风险较高；医保部门对隐蔽性违规行为监管乏力，基金流失风险不容忽视。

“我们以医保基金管理专项整治为‘小切口’破题，锚定‘小切口大数据，智慧预警助推全民健康’目标，创新搭建医保智慧预警平台。”该县纪委监委党风政风监督室相关负责同志介绍道，在技术层面，平台融合大数据与AI技术，嵌入多类DRG监管模型及数万条审核规则，实时扫描诊疗行为，一旦发现重复收费、过度诊疗等疑似违规线索，第一时间自动推送预警信息，实现“发现-预警-处置-反馈”全流程闭环监管；在制度层面，明确监管责任清单、处置流程及考核标准，让科技应用有章可循。

分步推进，构建三级智能监管网络

为确保“制度+技术”双轮驱动落地见效，该县采取“试点先行、分层推广”策略，以县人民医院为试点，完成300余台客户端系统安装，全面覆盖住院医生站、护士站及门诊医生站。

“针对医务人员操作不熟、政策理解不透等问题，一方面开展多轮次、全覆盖专项培训强化能力，另一方面设立‘备案修正’人工审核通道，既坚守医保政策执行刚性，又兼顾临床诊疗特殊性与合理性。”该县医保局相关负责人介绍。

试点成熟后，平台迅速在全县推广延伸，目前已在3家县级医院、10家镇卫生院及288家村卫生室全面运行，构建起县、乡、村三级贯通、全域覆盖的智能监控网络。

多方联动，筑牢基金安全制度防线

机制保障是平台高效运行的关键支撑。汤阴县坚持系统思维、统筹联动，成立由纪委监委、医保、卫健、市场监管等部门组成的工作专班，通过召开专题推进会、开展常态化调研督导等方式压实工作责任；聚焦数据互通共享堵点难点，着力打破部门间数据壁垒，建立健全“党委领导、纪委牵头、部门协同、上下联动”的数据归集与动态更新制度，确保平台数据实时鲜活、全面准确，为科技赋能医保基金监管提供坚实数据支撑。

针对平台运行中发现的共性问题，该县纪委监委立足监督职责定位，督促卫健、医保等职能部门靶向施策、建章立制，累计建立健全24项规章制度，从源头上扎紧医保基金安全的“制度笼子”。同时，创新构建社会监督体系，推动建立社会监督员制度，完善举报奖励机制，推动形成“全民护保”的共治格局。

成效显著，实现多方共赢发展

平台运行带来多方共赢的良好成效。对患者而言，平台通过实时干预不合理诊疗行为，从源头减少过度医疗、重复收费等问题，切实降低群众就医成本。平台上线运行以来，全县医疗机构次均费用同比下降10.68%，群众“看病贵”问题得到有效缓解。对医务人员而言，系统可实时推送医保合规提示，引导诊疗行为规范化、标准化，帮助医护人员规避执业风险，让诊疗服务更安心、更规范。对医保基金而言，平台作为“安全闸门”，电子病历实现100%全流程智能审核，从根本上防范基金 “跑冒滴漏”，推动医保基金使用效益最大化、监管效能最优化。

“下一步，我们将持续拓展应用场景，不断完善长效机制，以技术引领、以制度护航，牢牢守护好群众的每一分“救命钱”，为建设清廉汤阴、增进民生福祉贡献更大力量。”该县纪委监委相关负责人表示。（程小卫 孟宪敏）