滑县医疗保障局党组

关于县委第六巡察组反馈意见的整改报告

 

    2020年5月25日至7月5日，县委第六巡察组对我局进行了巡察，并于2020年8月5日在我局召开了巡察情况反馈会，宣读了《关于印发巡察县医疗保障局党组（医疗保障服务中心）情况反馈意见的通知》，就巡察情况向我局提出了反馈意见和建议。医保局党组根据反馈的问题和意见建议，于8月6日召开了巡察反馈暨问题整改专题会议，在深入分析原因、查找症结的基础上，结合工作实际，制订了整改方案，全力抓好整改落实工作。巡察反馈问题22条，除1条持续整改之外，其余21条全部立行立改，在巡察期间高质量整改到位。现将巡察反馈意见整改情况汇报如下：

一、履行主体责任，狠抓整改落实

一是强化组织领导。巡察组反馈意见后，局党组立即召开党组会，就整改工作进行全面安排部署，并明确整改工作由党组书记负总责，坚持上下联动开展整改，保证整改有序推进。

二是抓实责任分解，严格责任追究。迅速制定整改措施，将反馈的问题细化为具体问题进行整改；实行分类施治、限时改进、定期督查，限期内完不成整改任务的直接追究承办人责任。

　　三是总结经验，注重长效。在抓好整改、解决问题的同时，及时总结整改经验，形成长效的工作机制，持之以恒地抓下去，巩固好、坚持好整改成果，把巡察整改成果转化为推动医疗保障事业发展的强劲动力。

　　二、对照反馈意见，扎实推进整改落实

　（一）落实党的理论和路线方针政策以及党中央重大决策部署情况。

1.“三服三大”活动材料不规范，个别同志存在抄袭拼凑、敷衍应付等问题。

针对以上问题立即召开党组会议，各班子成员开展了自我批评，对我单位存在的问题深刻剖析，研究整改方案，制定整改措施，安排落实整改。

召开了包括局机关、医疗保障服务中心在内的所有中层以上干部参加的专题会议，对我局存在的形式主义、官僚主义方面的问题以及所涉科室进行了通报。要求以科室为单位在全局全面开展违返中央八项规定、形式主义、官僚主义问题自查自纠，同时制定科室问题整改台账，实行逐项销号管理。对通报中存在问题的同志，要求其作出深刻检讨，并在全局会议上通报。

召开全体会议，对存在问题的同志在全局内进行了通报批评，要求其汲取教训，举一反三，确保不再发生类似问题。局机关各股室及医疗保障服务中心各股室严格落实主体责任，股室成员做深刻检讨并重新书写“三服务”发言材料、心得体会，由股室负责人严格把关签字后报办公室留存备案；发生问题的股室负责人做出深刻检讨，找出问题与不足，积极整改落实，由分管领导把关签字后报办公室留存备案。

建立常态化机制：一是做好职责分工。认真履行第一责任人职责，把思想教育工作任务进行责任分解，班子成员各负其责，明确领导班子、领导干部在思想政治教育工作中的职责和任务分工，做到一级抓一级，层层抓落实，职责清楚，任务明确。二是开展谈心谈话，党组书记与其他班子成员进行谈心谈话，分管领导与各股室负责人进行谈心谈话，各股室负责人同股室工作人员进行谈心谈话，通过及时提醒，批评和教育，做到警钟长鸣，防患于未然。三是自觉做习近平新时代中国特色社会主义思想的坚定信仰者、忠实实践者，把思想政治工作与各项业务工作紧密结合，不折不扣落实上级决策部署，为我县医疗保障事业健康发展提供强有力的思想政治保证。

2.政治理论学习不认真，贯彻落实中流于形式，重痕迹、轻效果。

将思想政治理论学习放在抓党建、严纪律、促发展工作的首要位置，在党员干部中树立终身学习的理念。严格落实“两学一做”“三会一课”学习制度，深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，加强党章党规学习，坚持重点学与一般学相结合、集体学和自己学相结合、全面学和具体学相结合，使全体党员干部全面领会和把握习近平新时代中国特色社会主义思想与党的十九大精神和十九大以来历次全会精神。筑牢理想信念根基，做到理论上融会贯通、思想上清楚明白、行动上落到实处，真正将学习成果体现在医疗保障工作的各个方面和全过程。

一是坚持深化落实意识形态工作，以“学习强国”平台作为理论学习的抓手，牢牢把握意识形态工作领导权、管理权和话语权，强化意识形态领域引导和管理，确保意识形态阵地守得住、管得好，引导全局党员干部做社会主义核心价值观的坚定信仰者、积极传播者、模范践行者。二是扎实开展以案促改警示教育活动，组织党员干部开展以案促改剖析讨论活动，学习贯彻县纪委以案促改工作会议精神，并对照违反中央八项规定等典型案件进行剖析。深刻吸取教训，主动对标找差距，克服侥幸幻想心理，不断强化底线思维、敬畏意识。三是牢固树立全局党员干部全心全意为人民服务的思想，坚持把群众利益放在首位，多听取群众的意见和建议，切实落实医保惠民政策，坚决维护群众利益。

3.统筹推进新冠肺炎疫情防控决策部署不力，未能及时传达、深入研究习近平总书记关于公共卫生、医疗保障工作的重要讲话和指示批示精神。

召开党组会议，更加深入地学习习近平总书记关于当前新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作重要指示批示精神、关于坚决打赢疫情防控阻击战的重要指示精神、《国家医疗保障局办公室关于优化医疗保障经办服务 推新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，把工作落实落细，坚决打赢疫情防控阻击战。一是在医疗保障服务大厅设引导员，劝导办事群众佩戴口罩，同时配备消毒、体温测量专职人员。二是要求大厅工作人员佩戴口罩。三是在办事大厅设1米线外等候区，引导办事群众保持安全距离，有序办理业务。四是在做好疫情防控工作的同时，统筹安排，强化报销审核结算，及时落实基本医保、大病保险、医疗救助等各项医保民生工程保障待遇。五是确保疫情期间专项基金预拨付及时到位，不因费用问题影响新冠肺炎患者救治。

4.医疗保障局尚未按照“三定”方案要求落实到位，仅停留在起草方案和制度制定上。

根据巡察反馈问题，滑县医疗保障局立即召开党组会议，局派驻纪检组和巡察组全程参与，按照“三定”方案设立8个股室，并明确了股室负责人。关于行政编制缺编的问题，医保局党组已向上级组织部门作了积极反映。

5.医疗保障服务中心未明确领导班子且没有独立法人，领导制度机制有待进一步健全。

根据巡察反馈问题，滑县医疗保障局立即召开党组会议，局派驻纪检组和巡察组全程参与，医疗保障服务中心共设立7个股室，并明确了股室负责人。关于医疗保障服务中心领导班子未配备到位的问题，医保局党组已向上级组织部门作了积极反映，此项工作正在持续推进中。

6.党组发挥领导作用不足，对生育保险缴纳存在的监管漏洞，未及时制定有针对性的措施。

按照省医保局相关文件要求，参照市级标准，将我县生育保险有关政策作出了调整。一是符合《河南省人口与计划生育条例》等法律、法规规定生育子女，在《河南省人口与计划生育条例》规定的产假期间享受生育津贴。国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单位照发。二是享受生育津贴的女职工，用人单位需为其参加生育保险且连续缴纳生育保险费时间满12个月。三是国家机关和其他由财政全额负担工资的用人单位生育保险费率，由职工工资总额的0.5%降为0.4%；其他用人单位生育保险费率，由职工月缴费工资总额的1%降为0.8%。生育保险与职工基本医疗保险仍合并实施，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金。

7.缺乏主动谋划和推动本单位工作的意识，风险补偿金制度脱离时代发展，影响困难企业医保落实。

为维护困难企业退休职工正常享受医保待遇的权利，在我县在职职工与退休职工比例已达2.1:1的情况下，医保局党组多次召开论证会议，对职工医保基金抗压能力进行反复测算，通过加强监管减轻基金支付压力，在确保基金安全运行的条件下，已提请县政府取消我县基本医疗保险风险补偿金制度，目前该制度已经开始实施。

8.在工作落实方面下功夫少，未能紧密结合实际。对定点零售药店监管不到位，药店违规行为存在反弹现象。

成立专项检查组，对全县定点药店进行打击欺诈骗保专项检查。重点检查药店药师是否在岗、进销存台账是否健全、是否摆放销售生活用品、销售处方药品是否规范，此次专项行动共查处违规药店51家，并根据违规情况，对滑县华健大药房等14家定点零售药店做出全县通报批评、限期整改、停止医疗保险服务费用结算3个月的处理决定；对滑县仁和药房等37家定点药店做出全县通报批评、按时完成自查自纠的处理决定。在今后的医保基金监管中，我局将持续保持打击欺诈骗保高压态势，管好用好人民群众的看病钱、救命钱。

9.对定点医疗机构欺诈骗保行为监管不力，目前措施缺乏针对性、有效性、长效性。

根据上级医保局精神，借鉴外地经验做法，结合我县实际，制定进一步加强对定点医疗机构监管的几点意见。一是实行民营医院收治病号登记制度。各民营医院每天实时登记上报当日新增住院人数、出院人数和实时住院人数，作为结算和核查的依据；并将新增住院人员在医保结算系统中进行实时登记，凡住院当日不在系统上进行登记的，医保基金一律不予结算。二是加大对民营医院病例审查力度。一级综合民营医院审查率要达到100%，一例不漏，其他二级或专科医院按比例抽查。三是对全县各医院次均费用实行实时监控，凡月、季、年次均费用超过同级医院全国或全省平均标准的，纳入重点监控监管对象，严肃追查原因，从根本上解决次均费用高的现状，树立控费意识。四是对新设立医院实行总额预付。按照新设立医院的级别和标准，以同类医院标准确定新设立医院的总额预付额度。五是加强对民营医院账目的监管。对不按照财务规章制度执行、账目混乱、进销存管理混乱的医院，视情况给予处理。六是加强对定点村卫生室和诊所的监管。以委托乡镇卫生院监管、医保局抽查的方式对卫生室、诊所实施监督管理。七是严查限制性药品及诊疗项目串换等违规行为。

10.对“两不愁三保障”中的基本医疗的重要性认识不足，导致慢性病药品供应保障工作推进缓慢。

为切实解决个别群众反映慢性病常用药物存在买药难、买药贵问题，滑县医疗保障局迅速行动，积极与省医保局医药价格和招标采购处进行沟通，并联合县卫健委，要求各定点医疗机构落实好国家集中招标带量采购工作，备足慢性病常用药品，满足患者需求。安排相关科室及工作人员，深入县城各定点医疗机构进行走访调查，组织人员到全县所有定点医疗机构和定点药店检查慢性病常用药品配备情况，督促落实药品配备，满足群众用药需求。同时适时追加慢性病预算额度，确保慢性病患者医保优惠政策应享尽享，让人民群众真正享受到国家药品集中带量采购带来的实惠。

（二）党组贯彻落实全面从严治党战略部署情况。

1.权力集中、资金密集等部门领域存在廉政风险。自身建设有待加强，审批手续、内控制度有待完善落实。

为进一步规范医保经办管理工作，确保医疗保险基金安全运行，成立了以局党组书记、局长为组长，副局长为副组长，相关科室负责人为成员的领导小组，全面开展经办机构内部审计工作。本次内部审计工作的重点内容为：基本医疗保险参保登记及缴费基数申报、基数确定及征收比例、关系转移、参保人员有关重要信息数据变更、退休待遇变更、医疗生育保险待遇支付、基金管理等方面业务经办手续是否齐全、履行审批手续是否合规；各项业务是否按照操作规程和业务流程办理，内控制度是否执行到位；计算机硬件、软件管理是否执行到位，信息是否安全等；定点医药机构履行协议等业务环节存在的潜在风险点等；有无违规办理业务现象，业务材料和各类台账是否及时整理移交归档，是否简化相关手续，便民办事。

通过本次整改，完善了计算机硬件、软件以及信息系统安全管理措施。对定点医药机构履行服务协议情况存在的潜在风险进行了排除，并进一步完善了《定点医药机构服务协议书》内容。在今后的医保经办工作中，我们会持续坚持开展医保经办内审工作制度，建立长效机制，确保医保经办工作安全运行。

2.从严治党压力传导不足，制度执行方面存在廉政风险。账务程序不完善，记账流程不规范。

进一步加强党风廉政建设，认真落实党风廉政建设“两个责任”和“一岗双责”，严格落实中央八项规定及实施细则精神，带领全体党员干部到县廉政教育中心参观学习，加强廉政警示教育，加大以案促改力度，驰而不息纠治“四风”，打造我县医保系统风清气正的政治生态。主动接受派驻纪检组的日常监督检查，积极邀请派驻纪检组参加我局“三重一大”等重要事项会议。完善财务报账制度，进一步规范记账流程，严格执行财务会计法律法规。

3.对回应群众诉求、调查解决信访案件的重视程度不够。联系群众方面有待加强。

制定《滑县医疗保障局经办服务窗口“四项制度”实施细则》、《滑县医疗保障局经办服务窗口医疗保障服务事项办理服务规范》、《滑县医疗保障经办服务用语和工作规范》，下发至局机关、医疗保障服务中心各股室及全县各定点医疗机构，要求大家认真组织学习，严格按照各项服务标准为参保群众提供规范的医保经办服务。严格落实首问负责制，实行即时办理，对不能当场立即办理和答复的，一次性告知当事人延期的具体原因以及所需提供的相关资料等，不能让当事人无故多跑腿。

同时，为合理保障执法过程中的透明度，专门配备了执法记录仪；对医疗保障服务中心毁损基础设施进行了修复；制作了滑县医疗保障局单位门牌；在医疗保障服务中心门前设置禁停标志，安排人员维持停车秩序。

4.谋划和推动本单位工作不积极主动，没有做好对本系统本领域的指导和监督。慢性病鉴定次数不能满足群众需求。

制定滑县医疗保障局工作规划，明确工作重点，建立重点工作台账，明确责任人，强化督导问责。针对慢性病鉴定周期过长这一问题，局党组立即召开专项会议，听取相关业务科室意见，拿出解决办法，立即做出整改：

一是确定鉴定医院，组织鉴定专家团队，变职工慢性病以往每年1次为常态化鉴定，将每月第二周周四、周五定为职工慢性病鉴定日，方便慢性病患者随时鉴定，鉴定通过次月即可享受慢性病待遇。

二是疫情防控期间，为了最大限度减少人员聚集流动，确保已享受职工慢性病待遇的群众不受疫情影响，对职工慢性病待遇于2020年6月30日到期的持证人员，原慢性病待遇延长一年，截止日期至2021年6月30日。对年满70周岁的持证人员自动延期至2023年6月30日。

5.医保政策的宣传还不够广泛，服务群众意识不强。

建立由党组书记、局长为组长，各股室负责人具体落实的医疗保障政策宣传领导小组，按股室职能分工，广泛深入宣传城乡居民基本医疗保险的意义、目的、好处，宣讲参保、缴费、待遇享受等政策。并将宣传任务层层分解，确保落实到位。一是召开城乡居民基本医疗保险政策培训会，对各乡镇（街道）卫生院（社区服务中心）、各定点医疗机构的业务经办人员进行相关业务培训，并要求各乡镇（街道）卫生院（社区服务中心）安排专人对各行政村卫生室工作人员开展医保政策培训。二是印制城乡居民医保政策宣传版面，已将宣传版面张贴到全县1019个行政村。三是以“滑县医保”微信公众号为宣传平台，将各项医保政策在平台上及时宣传及时解读。四是进村入户宣传医保政策，发放宣传单、医保政策明白卡。五是印制《医保政策问答手册》，在医保经办窗口、定点医疗机构、人大代表政协委员、县乡村三级进行宣传发放。六是聘任15名人大代表、政协委员担任医保局医疗保障工作社会监督员，架起医疗保障局与群众沟通的桥梁。  

6.忽视基层呼声和群众利益，对工作抓而不细、抓而不紧。

先后邀请县人大代表、政协委员30余人召开座谈会，邀请全县定点医疗机构负责人经办工作人员300余人对局机关和医疗保障服务中心各股室进行测评，在局机关大门和各定点医疗机构医保窗口设置征求意见箱共55个，定期开箱，整理社会各界提出的意见建议，进行研究整改落实。以局党组书记、局长名义向全县375名人大代表和355名政协委员每人邮寄《一封信》和《办事指南》，畅通渠道，广泛接受社会监督。认真梳理业务科室办事流程，制作业务办理流程图，安装在医疗保障服务中心显著位置，使办事群众对办理的业务一目了然，确保办理顺畅。

（三）党组贯彻落实新时代党的组织路线情况。具体表现为：

1.缺乏主动担当、积极作为意识，不愿触及深层次矛盾。

用好“三服务”活动成果，全局上下进一步提高理论素养，明确方向、认清差距，进一步提升为民责任意识，进一步增强学习成果转化为工作实践的自觉性、主动性。深入开展打击欺诈骗保工作，对各定点医药机构医保基金使用情况和医疗服务行为进行拉网式全面检查，截止至8月底，共处理违规医药机构254家，拒付和罚没医保基金170.43万元。对巡察期间领导批示的医患纠纷信访案件，对涉事医院已作出了以下处理：一是全县通报、约谈医院负责人；二是对违规费用和服务质量保证金予以扣除；三是暂停其医保定点资格，限期整改，暂停整改期间发生的费用医保基金不予支付。

2.未严格执行民主集中制，集体领导和个人分工负责结合不到位。

民主集中制是民主基础上的集中和集中指导下的民主相结合，是党的根本组织原则，医保局党组以党组自身建设为核心，高举团结大旗，充分发挥党内民主，认真组织民主生活会，加强班子成员交心谈心活动，自觉开展批评与自我批评，广泛征求改进工作的意见建议，使班子成员之间即坦诚相待又各抒己见，形成团结、民主、和谐的战斗集体，推进“团结型”班子建设。认真贯彻执行民主集中制，不断增强领导班子的凝聚力、战斗力，坚持集体领导与个人分工负责相结合，严格执行工作规则和议事决策规则。针对内部财务工作，补充完善财务制度，规范财务报销审批手续，明确分管财务领导，明确重大项目及大额资金开支由党组会议集体研究。

3.基层党建工作中，没有坚持党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进，存在重业务、轻党建现象。

局党组认真学习《中国共产党党组工作条例》，严格执行党委（党组）中心组学习制度，将党组中心组学习作为提高本领，改善工作的重要举措，每月组织1次以上的中心组集中学习，严格执行党组会议第一议题制度，理论结合实际，坚持党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进，发挥好党组把方向、管大局、保落实的重要作用。明确党建工作人员和党建分管领导。发挥中心组学习示范带动作用，以上率下推动学习持续深入，以学促思、以学促干，联系思想和工作实际，用学习成果破解发展难题、指导实践、推动工作。并将党建工作及时在医保局微信公众号上发布。

4.日常管理有待进一步加强，日常工作中党员干部纪律意识不强，保密意识、责任感薄弱。

结合实际，严格保密纪律，加强保密工作常态化教育，在日常工作、节假日前夕，采取会议、发通知、突击检查等形式，对工作人员开展保密教育，进一步提升保密意识。设立工作人员去向牌，严格落实请销假制度。加强文件档案的保存归档工作，对因保管不善造成的文件档案丢失追究当事人责任。在医保办事大厅设党员先锋岗、服务标兵窗口，激励党员干部争创优秀党员、服务标兵，充分发挥先锋模范作用，进一步提高工作人员的责任感、使命感。

（四）党组对省委巡视发现问题落实整改情况。具体表现为：党组落实整改主体责任不力，政治站位不高，对上级巡视视察反馈的问题，存在压力传导不到位、整改治理不高的现象。

医保局党组高度重视问题整改，从抓实责任主体，强化主体责任意识入手。将主体责任教育与党章党规党纪教育一并纳入党组理论中心组学习内容，将党组主要负责人履行“第一责任人”责任、领导班子成员履行“一岗双责”具体细化，将主体责任层层延伸，压力层层传递到局机关及医疗保障服务中心的每名干部职工。进一步完善会议制度，严格执行会议签到制度，会议开始前10分钟签到完毕；严格执行请假制度，不得无故缺席、迟到或早退；严格会场纪律，安排专人负责会场纪律督查。

（五）在担当作为测评中反映出的问题较为突出。

针对在县级担当作为测评中共反馈滑县医疗保障局问题194条，成立滑县医疗保障局“三服务”测评调查反馈问题整改提升工作领导小组，由局党组书记李保庆、局长胡彦军任组长，副局长张卫峰、局党组成员刘振威任副组长，局机关各科室负责人任成员，统筹安排部署全局和医保经办工作整改提升工作。专门召开了落实“三服务”问题整改暨规范提升工作会议，组织机关全体干部职工自评，专门邀请部分县人大代表和政协委员对各科室进行测评，县委常委、常务副县长袁锐锋出席会议并作了重要讲话。为真实掌握各科室存在问题，召开了全县医保经办工作问题整改暨服务提升会议，县直医院主管副职、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和民营医院负责人以及全体医保经办人员共151人参加会议。局党组约谈三个后进科室负责人，责令其认真履行主体责任，深入查摆问题，针对自评发现的问题制定详细整改方案，并在全局大会上作表态发言。医保局党组始终坚持问题的整改只有起点，没有终点；只有进行时，没有完成时，对已经解决的问题要加强跟踪管理，既要打好“攻坚战”，又要打好“持久战”，始终做到力度不“松”、温度不“降”，坚决防止问题变异反弹，切实巩固整改成效。

三、持续巩固整改成果，促进各项工作稳定发展

通过县委第六巡察组的集中巡察和我局为期2个月的整改，滑县医疗保障局党组和全体干部职工更加进一步的增强了“四个意识”，在思想上受到深刻警醒，工作上得到鞭策激励。医保局党组采取坚强有力措施，健全完善制度，加大执行力度，强化督导落实。下一步，医保局党组将持续保持力度不减、节奏不变，以高标准、严要求推动医疗保障事业快速稳定发展。

（一）坚持理论学习，加强思想政治建设。

坚持开展好“主题党日”、“三会一课”、“中心组学习”等活动，推进“两学一做”学习教育常态化、制度化。坚持和落实民主集中制，严明党的纪律，强化政治纪律和政治规矩。强化理想信念教育，加强党性党风党纪教育。加强班子队伍建设，从严选好干部、用好干部、管好干部。　

（二）担当作为，勇于开拓创新。

局党组着眼提高管理水平，不断提升医保基金使用率，提高医疗保障服务能力。围绕年度目标找差距、想办法，通盘谋划、统筹发力，坚持理论联系实际，做到学以致用、以学促行，以勇挑重担的责任意识、雷厉风行的工作效率、扎扎实实的工作态度，强力推进医疗保障事业发展。

（三）完善制度，避免反弹。

进一步找准问题，剖析原因，整顿作风，完善机制，切实补齐短板弱项，根据形势发展变化，不断完善、补充、新建各项制度，研究制定基础性、长期性的制度措施，做到以制度管权管事管人，不断扩大整改成果，着力打造过硬队伍和模范部门。